020. Проблемы и задачи современной нутрициологии
Правильное питание

Как и любая научная дисциплина наука о питании развивается, меняются рекомендации и подходы к питанию. Не выведено одного "самого правильного" способа питания, поэтому мы видим такое разнообразие подходов и мнений.

Вот, например, как выглядит ТОП-10 самых популярных в западных странах диет (подробное описание каждой из них вы можете с легкость нагуглить при необходимости):

• Палео-диета
• Диета 5: 2
• Средиземноморская диета
• Низкоуглеводная диета
• Диета DASH
• Диета Дюкана
• Диета с отказом от сахара
• Безжировая диета (богатая углеводами)
• Сыроедение
• Диета с низким гликемическим индексом.

Подумайте какое сильное влияние оказывают на наш привычный рацион даты праздников и дней рождения.

Нутрициолог должен понимать, как обеспечить правильное питание с учетом этих факторов.
Например, как готовить здоровую пищу с ограниченным бюджетом.
Или как обеспечить семью здоровым питанием при острой нехватке свободного времени. Например, когда есть чуть больше времени, готовить впрок блюда пригодные для заморозки или иметь в багаже знаний десяток рецептов блюд, которые полезны, вкусны и требуют не более 10 минут на приготовление.

Спасают ситуацию рекомендации относительно еды во время особых событий или посещения ресторана. Например, зная о том что ресторанные порции гораздо больше тех, к которым мы привыкли дома, мы можем заказать 3 блюда на компанию из 5 человек. Также в таких ситуациях следует учитывать, что в ресторанной еде больше содержание жиров и соли, чем в домашних блюдах.

На практике мы часто видим, как намерение следовать простому плану питания "разбивается о прозу жизни". Человек может следовать рекомендованной диете какое-то время, но из-за того что она не в полной мере соответствует его предпочтениям, бюджету или образу жизни, через какое-то время он возвращается к тому, что ел раньше.

Поэтому мы в работе сосредоточены на объяснении того, как продукты влияют на здоровье, какими соображениями нужно руководствоваться при выборе продуктов и способа их приготовления, как слушать сигналы своего организма и т.п. Временное отклонение от рекомендованного рациона не стоит воспринимать как поражение, нужны последовательные шаги в направлении здорового питания как нормы жизни.

Важно осторожно применять и обобщать результаты исследований в области питания для более крупных, чем участники исследований, групп населения и особенно для населения в целом.

Также зачастую в исследованиях влияния определенных пищевых продуктов (особенно если они проводятся не на людях а на животных), испытуемых кормят изолированными пищевыми продуктами или экстрактами определенных веществ. В реальной жизни люди едят смесь продуктов, а не отдельные продукты. Эффекты употребления чистого вещества или продукта могут значительно отличаться от эффектов употребления совместно с другими продуктами.

Если вы занимаетесь нутрициологией профессионально или выстраиваете здоровое питание для себя и своих близких на системной основе, следует относиться к новой информации с некоторой осторожностью и критичностью. Важно понимать где, как, на ком и по какой методике было проведено исследование, повторялось ли оно другими исследователями. Понимать отличие описания результатов в СМИ и научном исследовании. Например в СМИ зачастую выявленную корреляцию склонны описывать как однозначную причинно-следственную связь, а это далеко не так.

СМИ заинтересованы в представлении новых и интересных новостей о питании и пищевых продуктах, но часто сообщают о результатах новых исследований не углубляясь в суть исследования и подают информацию более тенденциозно.

Пример искажения информации в СМИ
Так например, недавно по СМИ прокатилась очередная волна сообщений о кокосовом масле. В них сообщалось, что научные исследователи обнаружили, что кокосовое масло:

• легко усваивается
• предотвращает резистентность к инсулину
• снижает риск диабета второго типа.

Были и рекомендации типа: «чтобы потерять вес каждый день добавляйте одну чайную ложку кокосового масла в рацион, медленно увеличивая до четырех чайных ложек».

В чем же проблемы с подобной информацией?
Во-первых в ней нет информации об исследовании, нет ни ссылок на опубликованные результаты, ни название команды исследователей, ни даты исследования и других его деталях. Нет никакой информации, которая помогла бы вам проверить правдивость этого сообщения.
Если же мы обратимся к первоисточникам, которые так вольно трактовали СМИ, то мы увидим, что хотя выводы исследования достаточно интересны, но они еще очень далеки от практического применения в нашем рационе:

• Исследование проводилось на самцах мышей и крыс, пищеварение и метаболизм которых несколько отличается от людей.
• Кормили их экстрагированными из кокосового масла жирами, подмешивая их в гранулы корма для крыс и мышей. Очевидно, что эксперимент не изучал влияние кокосового масла как компонента рациона человека.
• Кроме того, мышей и крыс кормили очень высокими дозами экстракта кокосового масла (от 45% до 60% от общей потребляемой пищи). Согласитесь это гораздо больше, чем описанные в СМИ 4 ложки масла в день, и больше, чем в любой традиционной диете человека (или мышей!).
• Эксперимент длился не более 5 недель. Таким образом, оно ничего не говорит нам о пользе или опасности такой диеты на протяжении жизни.
• Сами ученые, проводившие исследования, дали такой комментарий к публикации о нем в СМИ: «К сожалению, недостаток в питании среднецепочечными жирными кислота заключается в том, что они могут привести к накоплению жира в печени, что важно учитывать любому, кто рассматривает их в качестве терапии для потери веса».

Таким образом, мы видим, что научное исследование, которое было хорошо проведено и опубликовано в авторитетном научном журнале, было превратно подано в публикациях СМИ.

Одной из причин, по которой информация о свойствах продуктов меняется со временем, является то, что наука о питании развивается. У нас появляются лучшие технологии, мы накапливаем больше данных для анализа и мы надстраиваем новые знания на основе предыдущих.

Давайте рассмотрим несколько примеров таких "противоречивых" рекомендаций по здоровому питанию.

В 1920-х годах у большинства населения земли было гораздо больше шансов получить проблемы со здоровьем от недоедания чем от излишнего употребления каких-либо продуктов. А в современных развитых странах мы боремся с перееданием и связанными с ними проблемами лишнего веса, сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака. Очевидно, что советы по здоровому рациону в 20-х годах прошлого века, когда основное внимание уделялось обеспечению организма достаточным уровнем питательных веществ, должны значительно отличаться от рекомендаций начала 21-го века, когда мы скорее боремся с избыточным потреблением и ненатуральными продуктами.

Еще один пример - говяжья печень в рационе беременных. В прошлом беременным женщинам предлагали печень, потому что это был действительно хороший и доступный источник железа, и это помогало в развитии ребенка. Однако мы обнаружили, что печень является в нашем организме складом для витамина А, который при высоких уровнях токсичен. В настоящее время рекомендация по печени пересмотрена и железом обеспечивают за счет других продуктов и добавок.

Яйца и холестерин
Яйца всегда считались здоровым и полезным продуктом, с высоким содержанием белка, жиров и энергии. Но в 70-х годах, когда стала понятна связь холестерина с риском сердечно-сосудистых заболеваний, появились рекомендации по снижению употребления яйц (особенно желтка) из-за высокого содержания в них холестерина. Сейчас мы знаем, что на самом деле на уровень холестерина в крови влияет больше употребление насыщенных жиров, чем употребление холестерина. Рекомендации о яйцах были пересмотрены: у них хороший спектр здоровых жиров, высокий уровень белка, низкий уровень насыщенных жиров. Сейчас рекомендация выглядит так: "употреблять 1-2 яйца ежедневно".

Также много корректировок вносится в рекомендации по детскому питанию из-за растущего уровня аллергических реакций у детей на пищевые продукты.

В первую очередь, когда у нас возникает вопрос, мы обращаемся к Интернету. Там много информации о питании: сотни тысяч сайтов, фуд- и фитнес-блогеров. На некоторых ресурсах мы найдем действительно хорошие советы, но иногда информация ошибочна, или она сфабрикована исключительно для коммерческой выгоды, а иногда просто основана на собственном опыте автора и не будет также хорошо работать на других людях. Как же определить, можно ли доверять тому или иному источнику информации о питании.

Опасность ложной информации о питании заключается в том, что мы потратим больше денег на бесполезные продукты, или можем пропустить в нашем рационе действительно необходимые питательные вещества отказавшись по ложным мотивам от группы продуктов и тем нанести вред здоровью. Изучая информацию о питании важно понимать, кто дает её и достаточно ли он для этого компетентен.

Нам помогают контрольные вопросы:

• Является ли автор материала профессионалом с опытом в этой области, или он просто пересказывает чье-то мнение о диете, или рассказывает о своем личном опыте?
• Автор ищет быстрое решение, обещает поразительных результатов за очень короткий промежуток времени?
• Они рассказывают о "волшебной пилюле" или "новом супер-продукте" ? Утверждают, что найдено очередное средство от всех болезней?
• Включает ли информация предложение о приобретении специальных продуктов или добавок?
• Это работает на практике? Если вы или кто-то из ваших знакомых следовали этим советам, помогло ли это объективно каким-либо образом?
• Противоречит ли информация с тем, что рекомендовал вам ваш врач или специалист в области здорового питания?

Ответы на эти вопросы помогут вам определить профессионалов, которым вы можете доверять, и правильные советы по питанию, которым вы можете следовать. Смотрите и критически оценивайте факты, чтобы вы могли принимать обоснованные решения в вашем поиске ключей к здоровому питанию для долгой и активной жизни.

Люди не перестают экспериментировать со своим рационом. С одной стороны в практике эндокринолога и нутрициолога нам нередко приходиться сталкиваться с последствиями применения людьми диет либо с чрезвычайными ограничениями, либо с достаточно "причудливым" набором продуктов не соответствующих в полной мере потребностям организма, либо фокусируются на потреблении очередного раскрученного супер-продукта (в одном из дополнительных материалов к курсу мы планируем отдельно рассмотреть тему "супер-продуктов" следите за новостями в наших группах vk и fb и на сайте) . Как следствие такого питания мы наблюдаем истощения, дефициты витаминов и микроэлементов.
С другой стороны мы видим также движение направленное к основам: люди все чаще отдают предпочтение органическим продуктам, преимущественно местного происхождения и соответствующих сезонности.

Мы наблюдаем также взрывной рост ассортимента функциональных пищевых продуктов, которые производятся с учетом потребностей организма в витаминах макро- и микро-элементах. Это область развития нутрициологии может положительно повлиять на продолжительность жизни и сохранение здоровья. Но функциональные продукты перед их внедрением в нутрициологическую практику требуют (как и лекарства и БАДы) клинических доказательств эффективности. К сожалению в настоящее время мы вынуждены констатировать, что большинство продуктов, маркированных как "функциональные", такими не являются и являются скорее маркетинговыми и рекламными, нежели нутрициологическими, продуктами.

Следующее направление развития - это персонализированное питание. Мы все больше понимаем, как адаптировать рацион, к потребностям конкретного человека, к его генетике и к текущему состоянию здоровья, оцененному объективными медицинскими методами.

В пищевых стандартах многих развитых стран на уровне законодательства предусмотрено, что "функциональные продукты питания" (к ним могут относится еда, напитки, вт.ч. безалкогольные напитки, чай и кофе, а также кондитерские изделия и жевательная резинка) должны соблюдать нормы, регулирующие уровни обогащения витаминами или минералами и иных полезных для здоровья ингредиентов (включая микроорганизмы), и они не должны содержать токсинов или загрязнений.

В законодательстве проводится четкое различие между функциональными продуктами и медицинскими товарами. Товары медицинского назначения (лекарственные) строже регламентируются. Они включают продукты, используемые для профилактики, диагностики, облегчения/лечения болезни или травмы и обычно не имеют пищевой ценности.

Таким законодательством также строго регламентируется размещение информации о пользе для здоровья на этикетке с продуктами. Рекламные фразы на упаковке должны быть связаны с общим здоровьем или питанием и не могут описывать терапевтический эффект. Например, утверждение, что «этот замечательный продукт может вылечить болезнь сердца», никогда не будет разрешено.

Если заявляется профилактический эффект, то содержание в продукте веществ, его обеспечивающих, соответствовать рекомендациям ВОЗ и местных медицинских норм. Например, если о продукте обогащенном кальцием, заявиляется, что он «уменьшает риск остеопороза», он должен содержать определенное количество кальция в соответствии с имеющимися научно доказанными фактами того, что этот уровень кальция фактически был связан с уменьшением риска остеопороза.

Примеры функциональных продуктов

• В любом супермаркете вы сможете найти много различных функциональных продуктов:
• сухие завтраки, обогащенные железом
• апельсиновый сок или соевые напитки, обогащенные кальцием
• хлеб, обогащенный железом и фолиевой кислотой
• маргарин, содержащий растительные стерины
• йогурт с определенными штаммами бактерий
• продукты из морских водорослей богатые йодом
• и т.д.

Являются ли функциональные продукты реально полезными или это чистый маркетинг?
Согласно исследованиям более 90% людей (даже в развитых странах) не едят рекомендуемые две порции фруктов и пять порций овощей каждый день, некоторые люди из-за аллергии вынуждены избегать определенных продуктов, таких как молоко или морепродукты, другие должны следовать диете без глютена.

Для этих людей функциональные продукты могут помочь преодолеть дефициты необходимых для здоровья веществ питания. Но, хорошо зная потребности организма и свойства традиционных продуктов, мы можем восполнить дефициты полезных веществ из других приемлемых "не функциональных" продуктов. Например, люди, недостаточно потребляющие жирные кислоты омега-3, потому что не могут есть жирную рыбу, могут получать омега-3 из растительных продуктов, таких как грецкие орехи.

Обычно есть несколько вариантов каждого витамина или минерала в продуктах питания (например, существует пять видов витамина Е), и вариант, выбранный для добавки в функциональный продукт, может отличаться от той формы, которая наиболее легко усваивается и поглощается организмом (меньшая биодоступность). Вплоть до абсолютного не усваивания в организме. Такие добавки являются абсолютно бесполезными и чисто рекламными.

Например одно из исследований соевых напитков, обогащенных кальцием, показало, что в смесь добавляли трудно растворимую форму соли кальция и она просто выпадала в виде осадка на дне упаковке.

Кроме того, любое питательное вещество в пище зачастую включено в очень сложные взаимодействия со многими другими веществами в продукте. Такое взаимодействие усиливает их пользу. Например, если в продукте содержится витамин С и железо, витамин С улучшает поглощение железа. Такого взаимного влияния веществ трудно достичь при искусственном обогащении.

Стоимость функциональных продуктов
Немаловажным параметром для включения в рацион является стоимость продуктов. Функциональные продукты обычно дороже обычных продуктов. Когда вы думаете о включении их в свой рацион, рассмотрите альтернативные источники получения тех же веществ из традиционных продуктов, зачастую это более выгодно по стоимости и полезнее для здоровья.

В последние годы мы все больше осознаем, что, хотя общие общие концепции здорового питания по-прежнему работают для населения в целом, но у каждого человека есть свои особенные потребности и предпочтения. Так например сильно влияют на потребности различные стадии жизни: беременность, младенчество, преклонный возраст и т.п. Другие различия могут быть вызваны нашей генетикой, которая определяет, как мы реагируем на те или иные продукты, а также на уровень нашей восприимчивости к различным заболеваниям, что, в свою очередь, может изменить персональные требования к питанию.

В настоящее время нутрициологи и диетологи могут разрабатывать индивидуальные рекомендации по питанию, принимая во внимание такие факторы, как их наследственная история заболеваний (сердечные заболевания, диабет и т.п.), результаты лабораторных анализов, индивидуальная история болезни. Принимаются в расчет записи в дневнике диет, динамика измерений роста, веса тела и окружности талии, образ жизни и физическая активность.

В дополнение ко всем этим аспектам новые технологии позволяют персонализировать рекомендации на основе изучения ДНК конкретного человека. Применение генных исследований в нутрициологии пока находиться на ранних стадиях развития, но мы видим в них потенциал для революционного прорыва в выработке персональных целенаправленных рекомендаций в будущем.